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发布日期:2024-10-28 14:33    点击次数:190

最新成人网址 赵守真验治回忆录:6个经方验案|当归|甘草|东谈主参|汤主|吴茱萸

赵守真最新成人网址,湖南江华东谈主,驰名经方临床家。1959年春奉调到湖南省中医药说合所文件说合室责任,1962年12月出书《治验回忆录》,全文7万余字,收录治验一百例,用经方治验者凡58例。其实践翔实,言语精采,方证合拍,委实可鉴。笔者屡次阅读,获益匪浅,今摘编其治验数例,加以分析,以飨读者。

01

通脉四逆汤调节伤寒变证

王新玉,伤于风寒,发烧怕冷,身疼汗出,服表散药未愈。转增腹痛泄泻,用平胃散加减,不唯不愈,反增心下支结等症。此时若用柴胡桂枝干姜汤可愈。否料患者又延他医,医者迭用傀怍法,遂致漏汗洞泻,病势危笃。见脉微欲绝,看成厥逆,汗泻未已,往往转侧手扰。此属阴阳垂绝之象,亟宜通脉四逆汤挽将绝之阳,配童便敛将绝之阴。

附子一两,干姜两半,炙甘草五钱,浓煎,冲童便少量。

时时服下,自晨迄暮,尽两大剂,泻汗遂减。当子夜阳回之时,汗泻全止,身忽发烧,是阴复阳回之兆。后煎桂枝汤加参益气解肌,二剂热退东谈主安。

按 伤寒表征,最怕误治。《伤寒论》记录很多误汗、误下、误吐之例。如太阳病有发汗太过的桂枝加附子汤证,更有发汗不明的真武汤证。本例本是伤寒表证,医者却用表散药伤其阳(这里所说的“表散药”,很可能是羌活、独活、麻黄、桂枝、苏叶等),误治后又用温燥平胃散伤其阴,以至阴阳气不相顺接,酿成厥逆。赵守真见其“脉微欲绝,看成厥逆”,显系少阴厥逆证,故取通脉四逆汤,“病都与方相应者,乃服之”(《伤寒论》)。取用童便,在于走血分而清热,起到反佐之用。继以桂枝汤归拢营卫,辅以东谈主参益气,不使因体虚而复发。

02

肾气丸合东谈主参白虎汤调节消渴

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周继富,商东谈主。资质羸弱,喜甘肥,酖酒色,持筹持算,劳心观念。偶感风寒,发生咳嗽,后疟痢并行,医用辛热药,病得已。尔后微咳心悸,医作体虚治,杂进温补,遂致口渴,尿多,日形孱羸,虽屡更医,病情转剧。其内兄恳请治之,病者见余,执手相泣曰:“吾病数月,服药百剂,病且益增,渴喜冷不辍,小便清长,每小时七八次,尿愈多,渴更加,夜烦不成卧,腰至踝尤感清冷,常喜厚被温复,口虽能食,缘何清癯如果,望先生有以治之。”按脉细微而数,舌红厚腻,声低息短,大便二日一排。统不雅全证,热渴引饮,当属上焦郁热,与《素问·气厥论》“心移热于肺,传为膈消”之旨合。本证乃肾阳衰于下,心火炎于上,虚实错综之候。宜宗寒者温之,热者凉之,虚者补之之治法,化裁为用。故用八味地黄丸滋阴益阳,东谈主参白虎汤生津泻火。

附子钱半,肉桂八分(磨冲),生熟地各六钱,枣皮(山萸肉)四钱,山药五钱,茯苓、泽泻、丹皮各一钱,石膏八钱,知母二钱,甘草、粳米各三钱,洋参三钱(另蒸兑)。

连服三剂,尿渴均减,而肢冷仍是,仍于原方加附子为四钱,肉桂为二钱,大温下元;减石膏为五钱,去知母无须。又服六剂,下肢亦转温,上焦热已清,下焦之阳亦回。矫正八味地黄汤加玄参、麦冬,一以温补肾阳,一以津润肺阴,珍视一月康复。

按 本例患者喜甘肥,酖酒色,显系消渴体质。继而出现并发症,如咳嗽、疟痢,医者杂进温补,以至口渴、尿多、日形孱羸等。服药百余剂,反而尿愈多、渴更加,正与《金匮要略》“须眉消渴,图片专区小便反多,以饮一斗,小便一斗”相吻合。医者合计是上焦郁热与下焦阳虚并现。故取八味地黄丸(即肾气丸)温养下焦,东谈主参白虎汤清泄上焦。高下分进,各尽其能。服药三剂,居然起效。后随证调整药物,重在温养,佐以滋阴,如斯一月康复。

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大黄附子汤调节寒积腹痛

钟大满,腹痛有年,理中四逆辈都已服之,间或可止。但痛发不常,或一月数发,或两月一发,每痛多为饮食阴凉之所诱致。自常以胡椒末用姜汤冲服,痛得暂解。一日,彼晤余戚家,谈其痼疾之异,乞为诊之。脉千里而弦紧,舌白润无苔,按其腹有微痛,痛时牵及腰胁,大便间日一次,少而不畅,小便如常。吾曰:“君病属阴凉积贮,非温不成已其寒,非下不成荡其积,是宜温下并行,而前服理中辈无功者,仅祛寒而不逐积耳。依吾法两剂可愈。”彼曰:“吾固知先生善治异疾,倘得愈,感且不忘。”即书予大黄附子汤:大黄四钱,乌附三钱,细辛钱半。并曰:“此为金匮成方,屡用有用,不可为外言所惑也。”后半年相晤,据云:果二剂而瘥。噫!经方之宝贵如是。

按 大黄附子汤出自《金匮要略》,书中记录:“胁下偏痛,发烧,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。”“此寒也”是本条的病因。脉紧弦,主寒主痛,可知本条所述为寒实内结证。“胁下偏痛”乃指两胁下及腹部,非单侧胁肋。所见“发烧”为阳气被寒郁所致。故调节当“以温药下之”。方以附子辛热温通经络,细辛辛温散寒止痛。以药测证,此条必有大便欠亨,乃取大黄以泻内结的寒实。如尤在泾《金匮要略心典》中所说:“是以非温不成已其寒,非下不成去其实,故曰宜以温药下之。”

本例患者腹痛有年,每因寒凉饮食而发,加之用胡椒粉痛减,且脉千里弦而紧,舌白润而无热象。脉症合参,诊为“阴凉积贮”无疑。正与大黄附子汤合拍,故用之辄效。

04

乌头桂枝汤调节疝气

袁素珠,后生农妇,体甚健,经期准,已育子女三、四东谈主矣。一日,少腹大痛,筋脉拘急而未少安,虽按亦不住,服行经调气药不啻,阻误十余日,病益增剧,迎余治之。其脉千里紧,头身痛,肢厥冷,时有汗出,舌润,口不渴,吐净水,不发烧而恶寒,脐以下痛,痛剧则盗汗出,常觉有凉气向阴户冲出,痛处喜热敷,此由阴气积于内,寒气结搏而不散,脏腑软弱,风冷邪气相击,则腹痛里急,而成纯阴无阳之寒疝。窃想该妇经期如常,不属于血凝气滞,亦非伤冷食积,从其脉紧肢厥而知为内外俱寒,而有类于《金匮》之寒疝。其谓:“腹痛脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒;紧则不欲食,邪正相搏,即为寒病。”又“寒疝腹中痛,逆冷,伯仲不仁,若身难受,灸刺诸药不成治,抵当乌头桂枝汤主之。”本病证状虽与上引《金匮》原文略有相差,而阴凉积痛则属一致。因处以乌头桂枝汤。

制乌头四钱,桂枝六钱,芍药四钱,甘草二钱,大枣六枚,生姜三片,水煎,兑蜜服。

上药连进二帖,痛减厥回,汗止东谈主安。换方当归四逆加吴茱萸生姜汤。

当归五钱,桂枝二钱,细辛一钱,芍药、木通各三钱,甘草、吴茱萸各二钱,生姜三片。

以温通经络,取销余寒,病竟愈。

按 本例为典型的乌头桂枝汤证治。所患病症与经文基本吻合,如脉千里紧,头身痛,肢厥冷,不发烧而恶寒,脐以下痛等;甚有凉气向阴户冲出,痛处喜热敷等。医者合计这是“阴气积于内,寒气结搏而不散,脏腑软弱,风冷邪气相击”所致,故与乌头桂枝汤治之。是方取乌头蜜煎去滓,再与桂枝汤合煎。桂枝汤归拢营卫,乌头祛痼结千里寒,缓中止痛。乌头蜜煎,可削弱其毒性,又可延迟药效。与桂枝汤内外双解,外则护卫肌表,内则温经祛寒。故用之立竿见影。后取当归四逆加吴茱萸生姜汤,冀在温经养血,祛邪扶正。可谓温养妥贴,自可康复。

05

吴茱萸汤调节痰厥头痛

刘翁镜东谈主,年古稀,体果断,有卢同癖,时吐清涎,每届天候飞动,遂发头痛,而以巅顶为烈,服温药则愈。近因家务烦劳,头痛较增,咳剧涎多,不热不渴,畏寒特甚,杂服诸药罔效。昨来迎诊,切脉细滑,舌润无苔,口淡乏味,证同上述。若从其头痛吐涎畏寒等象不雅测,由于阳气颓败,浊阴引动肝气上逆之所致。正如《伤寒论》所谓:“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”且其年高体胖,嗜茶增湿,胃寒失化,水泛成痰,外在虽健,而内则虚寒痰凝也。治以吴茱萸汤温中补虚,降逆行痰,颇为证情合适。

党参八钱,吴茱萸二钱,生姜五钱,大枣五枚。

连进三帖,头痛吐涎渐减,而小便清长,较昔为多,此缘阴凉下落,阳气高潮,中焦得运,决渎复常耳。药既生效,原方再进四帖,诸症尽失。改用六正人汤加干姜、砂仁温脾益气,善后珍视。

按 吴茱萸汤在《伤寒论》里有三条,如第243条云:“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。”第309条云:“少阴病,吐利,伯仲逆冷。心焦欲死者,吴茱萸汤主之。”第378条云:“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”一首方子分散出现时阳明病、少阴病、厥阴病诸篇;又在《金匮要略·吐逆哕下利病脉证治》云:“呕而胸满者,吴茱萸汤主之。”且另有与《伤寒论》第378条调换的叙述。一首方子简直出现五次,且均以吐逆为主症,一是阐发吴茱萸汤所治以阳明胃经寒浊不散为主,二是凡肝郁犯胃,或少阴逆冷上冲于阳明,亦可用吴茱萸汤调节。阐发吴茱萸汤既可用于外感寒邪犯胃证,又可用于内伤气虚胃寒证。

本例阳气颓败,素有痰疾,每遇天气调换而发。所见症状为头痛、吐涎等,与《伤寒论》第378条所云不异。故取吴茱萸汤七剂而愈。所不同的是本例党参用量大于吴茱萸,与原方(吴茱萸一升,东谈主参三两)用量有异。这可能与患者体质“恶寒特甚”关系。

06

当归四逆加吴茱萸生姜汤调节妇女缩阴证

魏妇,45岁,邮亭圩东谈主。1958年冬,天气严寒,日在田间劳顿,汗出解衣,因而受寒。归家即觉不适,晚飡未竟便睡,极畏寒,夜半抖颤不已,双被不温,旋现肢厥,屈伸不利,少腹拘痛,恶心欲呕,约半时许,阴户出现收缩,拘紧内引,小便时出,汗出如洗,自发阴户浮泛,时有凉气冲出,不安之至。黎明,夫来迎诊,切脉细微,舌苔白润,身倦神疲,言食如常,余证若上述。据此辨别,病属虚寒,由于肝肾失掉,遽被贼风侵袭,气血寒凝,经络拘急,颇类三阴直中之象;又其证所患部位,与须眉缩阴证同,治法谅亦无异。不外俗传妇东谈主缩阴多指乳房缩入,至于阴户抽搐牵引则颠倒也。其治,当以温经祛寒为法,因投以当归四逆加吴茱萸生姜汤,祛风寒,温肝肾,经血得养,其病我方。该汤日进三大剂,遂告全安,未另服药。

按 本例治验以夹叙夹议讲明,文理显然,方证合拍。非常是文中所述,病位在肝肾,病性为“虚寒”,病因为“贼风侵袭”,病机为“气血寒凝,经络拘急”;是以采用当归四逆加吴茱萸生姜汤,既祛风寒,又温肝肾,经血得养,其病自可趋愈。

开首|中国中医药报

文| 河南省中病院毛德西最新成人网址